学号

出生日期

学院

政治面貌

专业

曾受处分

原处分决定

同学于 年 月 日 ，根据 〔20 〕 号文件，给予 同学的                 处分， 处分期限为 个月，自     年 月 日开始算起。

学院

、辅导员

意见

辅导员意见及签字：

学院领导签字（公章）：                   年    月    日

学生处意见

年 月 日 学生本人提出处分解除申请，依据《郑州商贸旅游职业学院 学生违纪处分解除办法》，经研究决定（或者建议）解除 同学的      处分。

签字（公章）：                   年    月  日

学校意见

签字（公章）：                   年    月  日